Organisatie

Aanvraag namens organisatie of instelling

Wilt u een financiële bijdrage aanvragen? Vul het formulier zorgvuldig in en voeg de gevraagde documenten toe. Iedere aanvraag wordt persoonlijk en vertrouwelijk beoordeeld.

Voorwaarden

Voorwaarden & informatie

Wie kan een aanvraag indienen?

  • U kunt zelf een aanvraag indienen.
  • Een cliëntondersteuner kan namens de cliënt aanvragen.
  • Een ouder/verzorger kan aanvragen voor een kind jonger dan 18 jaar.
  • Een organisatie/instelling kan een aanvraag indienen.

Wat hebben we nodig?

  • Naam, adresgegevens, telefoonnummer, aard van de beperking en IBAN.
  • Motivatie waarom het bezwaarlijk is de kosten zelf te betalen.
  • Voor organisaties/instellingen: eventueel een projectplan.
  • Voorliggende voorzieningen moeten zijn uitgesloten (Zvw, WMO, Bijzondere Bijstand).
  • Offerte van het hulpmiddel of begroting van de voorziening meesturen.
  • We kunnen vragen om inzage in uw financiële situatie (bijv. (maand)afschrift).

Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld en niet gedeeld met derden.

Contact

Neem gerust contact met ons op via onderstaande gegevens, of gebruik het formulier hiernaast om eenvoudig een aanvraag in te dienen.

We behandelen uw gegevens vertrouwelijk. Zie ook ons privacybeleid.

1. Persoonsgegevens

Vul uw volledige naam in.
Vul de naam van de contactpersoon in.
Vul uw e-mailadres in.
Bij voorkeur met landcode.
Vul uw straat + huisnummer in.
Bijv. 1234 AB
Vul uw woonplaats in.
Bijv. NL12 ABNA 0123 4567 89

2. Aanvraag

Waarvoor wilt u ondersteuning aanvragen? (verplicht veld)
Kies één optie die het beste past.
Geef een korte omschrijving van uw aanvraag.
Heeft u andere fondsen benaderd? (verplicht veld)
Kies één optie die het beste past.

3. Bijlage

Kies bestanden of sleep ze hierheen

PDF, Word, Excel of afbeelding (JPG, PNG). Maximaal 5 bestanden, 10 MB per bestand en 15 MB in totaal.

Bijvoorbeeld een projectplan of offerte die uw aanvraag ondersteunt.